Desmaio

O termo médico para desmaio é Síncope. Até 33% das pessoas desmaiam em algum momento da vida. Se você já desmaiou alguma vez ou conhece alguém que tenha passado por essa situação, provavelmente esse fato gerou uma grande preocupação de algo mais grave poder estar acontecendo com risco de morte.

Neste texto você vai aprender sobre as principais causas de desmaio e como é feita a abordagem médica.

DESMAIO É A MESMA COISA DE PERDA DE CONSCIÊNCIA?

Não. Existem diversas causas de perda de consciência e desmaio é apenas uma delas. Desmaio é uma perda de consciência que ocorre de forma transitória ocasionada por um período de fluxo inadequado de sangue para o cérebro.

Tipicamente, o fluxo inadequado é de duração relativamente curta (8 a 10 segundos) e espontaneamente autolimitado. A recuperação do desmaio geralmente é completa e rápida, com episódios raramente durando mais de um minuto ou dois.

Outras situações que levam à perda de consciência são:

• Traumatismo craniano

• Crises de epilepsia

• Alguns tipos específicos de AVC

• Hipoglicemia

• Intoxicação por drogas

• Distúrbios do sono como narcolepsia e cataplexia

• Algumas condições psiquiátricas

QUAIS AS CAUSAS DE DESMAIO?

As possíveis causas de desmaio são agrupadas em quatro categorias principais:

1) Síncope Reflexa

2) Síncope por Hipotensão Ortostática

3) Arritmias cardíacas

4) Doença cardíaca ou pulmonar estruturais

1) SÍNCOPE REFLEXA

A síncope reflexa é responsável pela grande maioria dos casos de desmaio em indivíduos mais jovens. À medida que as pessoas envelhecem, as causas ortostáticas e cardíacas aumentam em frequência.

A síncope reflexa compreende várias condições relacionadas nas quais os seus reflexos nervosos modificam a frequência cardíaca e a pressão sanguínea de maneira inadequada, resultando em desmaio ou um “quase-desmaio”.

A mais conhecida dessas condições é a Síncope Vasovagal.

Outros tipos de síncope reflexa incluem síncope por hipersensibilidade do seio carotídeo, síncope desencadeada pelo ato de urinar, defecar, deglutir ou tossir.

2) SÍNCOPE POR HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA

A hipotensão ortostática (postural) é outra causa comum de desmaio. Ocorre mais frequentemente quando você passa de uma posição deitada ou sentada, para uma posição de pé, levando a diminuição da pressão sanguínea.

As principais causas de hipotensão ortostática associadas a desmaio incluem:

• Ingestão inadequada de líquidos ou o resultado de remédios diuréticos.

• Efeitos de remédios, especialmente anti-hipertensivos e antidepressivos.

• Insuficiência ou falha autonômica primária (incluindo falha autonômica pura, atrofia de múltiplos sistemas, doença de Parkinson e outras).

• Insuficiência autonômica secundária (por exemplo, diabetes mellitus e amiloidose).

• Consumo de álcool.

3) ARRITMIAS CARDÍACAS

As arritmias cardíacas podem causar desmaio se a frequência cardíaca for muito lenta ou muito rápida para permitir a manutenção de um fluxo sanguíneo adequado e pressão arterial sistêmica.

As causas arrítmicas mais comuns de desmaio incluem:

• Bloqueio Atrioventricular

• Pausas

• Taquiarritmias ventriculares

• Taquiarritmias supraventriculares

4) DOENÇAS CARDÍACAS OU PULMONARES ESTRUTURAIS

As doenças cardíacas ou pulmonares estruturais podem levar a desmaio devido ao fluxo sanguíneo inadequado como na doença de válvula cardíaca (particularmente estenose aórtica), cardiomiopatia hipertrófica, mixoma atrial, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar, tamponamento pericárdico, infarto agudo do miocárdio, dissecção aórtica aguda, etc.

ABORDAGEM MÉDICA DO DESMAIO

HISTÓRIA CLÍNICA

A obtenção de uma história médica detalhada é o primeiro passo para determinar se os seus episódios de perda de consciência são desmaios ou algumas outras causas.

A história fornecida por você e testemunhas, se houver, frequentemente revelará a causa mais provável do desmaio e fornecerá um meio de focar testes e tratamentos subsequentes. No entanto, o histórico é altamente dependente da experiência do médico.

Várias características dos desmaios podem ser úteis para fornecer pistas de diagnóstico sobre a causa como:

• Número, frequência e duração dos desmaios.

• Sintomas antes do desmaio (tontura, sensação de calor ou frio, suor frio, palpitações, náusea ou desconforto abdominal, embaçamento na visão ou palidez).

• Posição do desmaio (em pé, sentado, deitado).

• Fatores provocadores (exercício físico, local quente e/ou cheio, ficar de pé por muito tempo, após refeição, estresse emocional, etc.).

• Sintomas depois do desmaio (confusão, fadiga, etc.).

• Sinais testemunhados (se o desmaio foi testemunhado por outra pessoa, essas informações são muito importantes).

• Doenças prévias

• Uso de remédios

• História familiar

EXAME FÍSICO

Vários achados do seu exame físico podem ajudar na identificação de algumas das causas comuns de desmaio, incluindo anormalidades nos sinais vitais, anormalidades cardiovasculares e sinais neurológicos com menor frequência.

ELETROCARDIOGRAMA

Um Eletrocardiograma (ECG) sempre deve ser realizado. Certos achados podem ser altamente prováveis de desmaio relacionado à arritmia.

OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES PARA DESMAIO

Realizam-se exames individualizados conforme sugerido pela avaliação inicial para descartar determinadas doenças que incluem exames laboratoriais, exames de imagem e exames que monitorizam o ritmo cardíaco, dentre outros.

COMO É O TRATAMENTO DOS DESMAIOS?

Frente à diversidade de causas de desmaio, o tratamento depende fundamentalmente de um diagnóstico preciso.

Com a identificação da causa, podemos realizar o tratamento correto visando evitar novos desmaios e, caso a causa seja arritmia, reduzir os riscos intrínsecos a cada arritmia.